Будни детской больницы: внимание, профессионализм, доброжелательность.Новость

В январе 2019 года в России был дан старт национальному проекту «Здравоохранение». Мысль о том, что детские больницы должны поменять формат и стать качественно новым звеном современной медицины, не только логически вытекает из основных его положений, но и продиктована самой жизнью. Именно забота о здоровье с младых ногтей, причем общая — государства и семьи, поможет нам всем отодвинуть горизонты бытия до тех самых 80, 85, 90 лет, о которых мечтает каждый.

Навигация по больничным этажам

Вместе с Оксаной Касьяненко мы прошли по этажам обновленного здания больницы, поговорили с медицинским персоналом и посетителями. И надо сразу сказать, увиденное не разочаровывает. Это медицинское учреждение, действительно, сегодня представляет собой новую модель современного детского здравоохранения. В ней успешно соседствуют первичное звено (поликлиника) с детским стационаром. Причём в таком комплексном формате медобслуживания учтены не только требования к санитарной безопасности, но и стандарты комфорта для посетителей и медперсонала.

Поток пациентов предусмотрительно направлен через отдельные входы — в поликлинику, стационар, отделение новорожденных, и сделано это с максимальной наглядностью. К тому же и оборудованные боксы не позволят контактировать больным детям с пришедшими на профилактический осмотр или прививку в дни здорового ребенка.
По последнему слову рациональности и бережливости организована работа регистратуры. Это не только компьютеризация, но и создание современного картохранилища, отдельных зон для приема вызовов на дом по телефону, записи через терминал. У пришедших на прием родителей с детьми уходит буквально несколько минут на то, чтобы оставить одежду в раздевалке и дойти до нужного кабинета. Причем карточку в регистратуре забирать не нужно, она будет ждать их у врача.

Несмотря на то, что к современным информационным указателям в лечебных учреждениях большинство из нас уже привыкли, навигация городской детской больницы выше всяких похвал. Она нескольких видов — потолочная, напольная, настенная, и выполнена она тоже максимально наглядно и информативно, что во многом сокращает временные затраты посетителей.

Не могу не отметить и еще одно новшество — игровую зону. Это не просто уголок с забавными рисунками на стене, а уютная площадка с развивающе-­игровым комплексом для детворы разного возраста, чтобы мальчишкам и девчонкам легче было настраиваться на встречу с доктором или плановую прививку.

А, кроме того, на каждом этаже обустроены места комфортного пребывания детей и родителей, где планируются размещение информации по профилактике заболеваний, просмотр видеороликов по здоровому образу жизни, мультфильмов. Выделены также места для кормления малышей.

У врачей тоже наболело

Мы сидим в кабинете заместителя главного врача по поликлинической работе Светланы Мотовильник, где, кроме неё и Оксаны Касьяненко, присутствуют ещё и заведующий консультационно-­диагностическим отделением, детский хирург-­уролог-андролог Анатолий Лихачёв.

И главный врач эмоционально комментирует наше знакомство с нововведениями:

— Все, что вы сегодня увидели, — это только визуальная часть многоплановой работы в рамках федерального проекта «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям». Он предусматривает модернизацию в течение пяти лет всех детских поликлиник и отделений больниц России. И несмотря на то, что не прошло еще и полгода, повод для того, чтобы порадоваться переменам, произошедшим в первичном звене, на которое и делается основная ставка правительства, в нашем городском округе уже есть. Во‑первых, мы объединили в одной поликлинике на Журавликах все свои структуры, кроме филиала в микрорайоне Лебеди. Сегодня на обслуживании у нас находится 15819 детей. Филиал в микрорайоне Лебеди остался по прежнему адресу, в интересах полутора тысяч детей, живущих в отдаленных от центра городских микрорайонах — Лукьяновке, Салтыково, Лебеди. Медперсонал там грамотный, ответственный, у которого за много лет сложился хороший контакт с жителями закрепленной территории. Во‑вторых, ремонт в нашей поликлинике уже завершился, начался процесс оснащения базы современным оборудованием. Арсенал средств медицинского обследования за 2019 год пополнился современным ультразвуковым сканером экспертного класса, подаренным «Металлоинвестом». В 2020 году в рамках федерального проекта оснащение базы поликлиники продолжится. А вот кадровая ситуация не радует. Из 20 педиатров у нас не хватает 9, из них две вакансии участковых врачей. А это не может не отражаться на нагрузке на действующий персонал.

Для её заместителя, Светланы Мотовильник, эта тема особенно болезненная, поэтому она дополняет главврача собственными наблюдениями:

— Бывает, что на приём, кроме 18 записанных по норме, родители приводят еще с полсотни детей без записи. А в период вспышки вирусных и простудных заболеваний и того больше. И мы прекрасно понимаем, что все это — детвора, у которой даже легкие простудные заболевания имеют свой­ство быстро осложняться, поэтому никого без внимания не оставляем. Представьте себе, как после такого приема себя чувствует врач, вернувшись с работы домой?! А ведь у каждого есть свои дети, у которых тоже и проблемы в школе, и, может быть, плохое самочувствие. А на следующий день врач приходит на работу и ему говорят: «Вы читали, что про очередь к вам пишут в сети?» Так что необъективность родителей, а порой их агрессивное поведение, скандальность — это те издержки в нашей работе, которые порой заставляют врача увольняться из нашей больницы и искать себе другую работу, например, в частном медицинском центре. Поэтому к разговору о бережливой поликлинике хочу обратиться к родителям с просьбой — будьте более честными и справедливыми по отношению к врачам!
Кадры — острейшая проблема

— В общем‑то, ваша ситуация с кадрами отражает общероссийскую статистику, которую недавно озвучил Роструд, — около 5 тысяч вакансий по педиатрам. Да и негатив в сети «освобождает» места в кабинетах. Это объективно, что бы и кто бы ни говорил. Но ведь наверняка вы думаете, как проблему решать? — интересуюсь я у Оксаны Касьяненко.

— Постоянно. И в медицинские вузы мы не раз ездили, чтобы агитировать студентов-­выпускников приезжать к нам, и заявки делали. Например, по неврологам отослали около 60 писем на сайты учебных заведений с предложением о приеме на работу, описанием условий труда. В ежедневном режиме проводим мониторинг всех доступных порталов вакансий. Надеемся, что это сработает, как сработало в 2011–2015 годах, когда к нам приехали 56 врачей по территориальной программе привлечения в Губкинский городской округ квалифицированных кадров.

Если говорить об оплате труда, то в этом мы сегодня выглядим вполне прилично. Благодаря пристальному вниманию к кадровой проблеме президента Владимира Путина наши врачи вышли на рубеж 60 тысяч руб­лей. Но, возвращаясь к прежнему разговору, и эта заработная плата не восполняет пока тех психологических затрат, которые они несут. Как уже сказала моя коллега, чаще всего это связано с необоснованными претензиями мам, которым не удалось быстро записаться на прием к узкому специалисту, по первому требованию получить талон на УЗИ и т.  д. А ведь надо понимать, что показания для консультации узкого специалиста или дополнительного исследования определяет участковый врач.

Я не говорю о том, что недостатков в нашей работе нет. Для решения возникающих у родителей проблем есть возможность общения с администрацией. Вы сами видели, что на первом этаже поликлиники определено место для сбора предложений и замечаний. На стендах в поликлинике и стационаре размещена контактная информация и время приема по личным вопросам всего руководящего состава больницы. В систему работы с посетителями давно вошло анкетирование, и мнение родителей мы учитываем при любом нововведении в своей работе. К тому же ни я сама, ни мои заместители никогда не уходят от прямого разговора о проблемах, в том числе и в соцсетях. И поэтому вполне логично, что ждем такой же открытости, корректности и объективности со стороны родителей.

— Получается так, что к разговору о бережливой поликлинике впору призывать беречь врачей?

— Именно так. У нас немало специалистов высочайшего уровня, к тому же самоотверженных людей. Причем не только с большим опытом работы, как у Татьяны Ивановны Щебетенко, Любови Васильевны Бабенышевой, Марины Михайловны Жуковой или недавно вернувшейся из Старого Оскола в наш коллектив Елены Владимировны Анисимовой.

Есть и молодые педиатры — Виктория Валерьевна Соцкая, Екатерина Алексеевна Шаповал, Оксана Владимировна Шкидина, Ирина Равильевна Свечинская, которые бесконечно преданы своему делу. Моя задача как руководителя — не допустить, чтобы у них ­когда-­нибудь возникла мысль о смене места работы. От этого проиграют, прежде всего, губкинские дети.

Ждём малышей от поколения 2000-х годов

— Оксана Владимировна, преобразования детского здравоохранения в рамках национального проекта нацелены на главное — снижение смертности. Какие главные угрозы есть в жизни нашей детворы, как противостоите им и есть ли с этим серьезные проблемы?

— Ни для кого не секрет, что население нашей страны неумолимо сокращается. На 1 сентября число россиян составило 146,7 млн. человек, то есть с начала года уменьшилось на 52,5 тысячи. Недавно Белгородстат подвел итоги за январь –сентябрь и выяснилось, что в области на двух родившихся жителей приходится трое умерших. Надо признать, что такая тенденция будет сохраняться, потому что до сих пор сказывается «демографическая яма» 90-х, когда рождаемость катастрофически снизилась по всей стране. И пока в детородный возраст не вой­дет поколение 2000-х годов, скорее всего, позитивного в плане рождаемости будет мало.

Но задача сегодня — повышать качество и доступность специализированной медицинской помощи детям, укреплять их здоровье. Ведь демографическая ситуация в будущем во многом зависит от нынешнего здоровья наших маленьких пациентов. Именно с этой целью мы стараемся поставить заслон инфекциям, проводим профосмотры по школам и диспансеризацию в поликлинике, настойчиво объясняем родителям важность профилактических прививок.

Что касается структуры заболеваемости, то самыми частыми по‑прежнему являются бронхо-легочные болезни, инфекционные, такие как коклюш. Очень много проблем возникает с травмами, попаданием в дыхательные пути и желудок инородных тел. А вот с онкологическими заболеваниями в своей работе, к счастью, встречаемся нечасто. Выявлять их помогает диспансеризация и скрининг, но такие больные сразу направляются в областной центр, где проходят дальнейшее обследование и лечение.

Приятно отметить, что хороший иммунитет у наших детей, как и в целом по России, сформировался по кори. Это прямая заслуга действующей в стране программы вакцинации. Для Белгородчины это очень актуально, потому что в соседней Украине только за 6 месяцев 2019 года у детей отмечено 22 тысячи случаев этого заболевания, —пояснила Оксана Касьяненко.

Дополнение к разговору о попадании инородных тел в организм ребенка сделал хирург Анатолий Лихачёв:

— Почти в каждом случае это угроза жизни, хотя до операции дело доходит крайне редко. Представьте себе: в 10-месячном возрасте ребёнок проглотил булавку и на снимке было видно, что булавка в желудке находится в расстегнутом состоянии. Нам пришлось срочно отправлять малыша в Белгород, где ему выполнили операцию с помощью эндоскопического оборудования. А бывало, что дети проглатывали батарейки, пуговицы, засовывали в ухо или нос мелкие детали конструктора. Поэтому родителям нелишним будет напомнить, что необходимо быть очень ответственными, проявлять бдительность, чтобы не допустить беду.

К разговору об оперативности оказания медицинской помощи детям Оксана Касьяненко пояснила:

— В рамках реализации проекта о детском здравоохранении мы будем пользоваться услугами санавиации. Площадка выделена в районе Дворца спорта «Кристалл». Так что в самых тяжелых случаях, когда возникает угроза жизни ребёнка, появилась возможность доставить его на лечение в Белгород за 25 минут.

Врач должен учиться, учиться и учиться…

— Смертельная болезнь ребёнка — это всегда трагедия для семьи и близких. А как удается психологически настроиться врачу, когда он вынужден идти, например, в паллиативную палату к умирающему малышу? Я знаю, что в больнице такая палата теперь есть. И признайтесь: всегда ли вы остаетесь реалистами или тоже оставляете в сердце место для чуда?

— Привыкнуть к смерти невозможно, и уж особенно — к детской. Это всегда выбивает врача из равновесия. Со смертью каждого ребенка уходит и частица души детского врача. Да и как по‑другому, скажите, можно воспринять случай с грудным ребенком, который в четырехмесячном возрасте утонул в ванне из‑за халатности пьяной мамы? Тем более, если этому малышу буквально накануне мы делали прививку!

А что касается длительно болеющих детей, то за три года у нас умер один мальчик, у которого была тяжелейшая патология. Пятнадцать лет мы вместе с мамой, что называется, выхаживали его. Он поступал к нам в больницу раз в три месяца, мы делали все необходимое. Но, к сожалению, резервные возможности организма ребёнка не безграничны.

Но был случай с другим мальчиком, выздоровление которого можно назвать настоящим чудом. Явная онкология, состояние здоровья тяжелое, никаких хороших прогнозов, а потом пролечили, повторно обследовали — здоров! У него сейчас все хорошо с самочувствием, он учится в школе. Правда, вся семья его — глубоко верующие люди, постоянно молились за него. Так что как ни назовите это — единственный шанс на выздоровление или чудо, но врач в самом тяжелом случае до конца должен верить в удачу.

Но для нас немаловажно и другое — ежедневно наращивать компетенцию, чему сегодня помогает непрерывное медицинское образование.

— Какие актуальные направления в медицине, на ваш взгляд, еще не получили достойной практической проработки в ходе реализации национального проекта «Здравоохранение» на Белгородчине вообще и у нас в городском округе в частности?

— Учёные прогнозируют, что с каждым годом все больше будет диагностироваться заболеваний аутистического спектра. Лечить таких детей очень сложно, причем в этом должны быть задействованы и педиатр, и психолог, и логопед, и психиатр. Все мы понимаем, что нельзя оставлять таких детей и без медицинской помощи, и без педагогической. Но вот знаний по этим проблемам маловато. Поэтому целенаправленно обучаем участковых педиатров, стараемся работать в тесной связи с родителями. Очень важно как можно раньше выявить симптомы аутизма у ребёнка — в возрасте одного года, а не в пять-шесть лет, когда заболевание становится очевидным. Для этого есть специальные тесты, методики, и наша задача — научиться использовать это в своей практике.
Впрочем, раннее выявление любого детского заболевания — в целом задача № 1 для врачей. Вовремя отследить болезнь, поставить ребёнка на учёт и максимально оздоровить в дневном стационаре или отделении восстановительного лечения, где есть всё необходимое, вполне возможно. Для этого опять же надо действовать сообща — медикам и семье. Только при таком тандеме дети придут во взрослую жизнь без серьезной патологии, — закончила наш разговор Оксана Касьяненко.

Напоследок она призналась, что считает свою профессию самой лучшей, потому что улыбка здорового ребёнка — олицетворение самой жизни.